青光眼治疗是用药还是手术,主要取决于青光眼的类型、程度、患者的依从性及经济状况,无所谓好坏之分。比如原发性开角型青光眼的治疗,首选药物治疗,而晚期药物控制不佳时可以考虑手术治疗。对于闭角型青光眼患者和先天性青光眼患者,尽早手术治疗是最佳的选择。因此青光眼是药物治疗还是手术治疗没有绝对的好坏之分,做何种选择,需要患者到医院做系统的检查,明确诊断及分型,根据具体的情况,听取医生的建议,做相应的选择。
按照治疗青光眼的机制不同可以分为减少房水生成和增加房水排出两类药物,但每种药物的作用机制不同,具体如下。 (1)拟交感神经药:毛果芸香碱(匹罗卡品)滴眼液,为一种缩瞳药,是最早出现的抗青光眼药,其作用机制是缩小瞳孔,拉平虹膜,开放房角,因此主要作为闭角型青光眼的首选药物,另外还可以收缩睫状肌,拉开巩膜突,改变小梁网及Schlemm管的形态,增加小梁网的通透性,增加房水排出,从而降低眼压,因此也可以用于开角型青光眼。 (2)肾上腺素受体拮抗药(β受体拮抗药):噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔(美开朗)滴眼液、盐酸左布诺洛尔(贝他根)滴眼液、盐酸倍他洛尔(贝特舒)滴眼液等。其作用机制是通过抑制睫状上皮环腺苷酸的生成,减少房水的产生,降低眼压,并不影响瞳孔大小和调节功能,几乎适用于所有类型的青光眼患者。噻吗洛尔、盐酸卡替洛尔、盐酸左布诺洛尔的共同不良反应是影响心脏和呼吸系统,有心动过缓、心脏传导阻滞和支气管哮喘的患者禁用。盐酸倍他洛尔是选择性β受体拮抗药,对呼吸系统的影响比较小。 (3)a肾上腺素受体激动药:选择性a2的肾上腺素能受体激动药有盐酸阿可乐定和酒石酸溴莫尼定(阿法根)滴眼液,其作用机制主要是抑制房水生成,也有促进房水排出的作用,其降眼压的效果与β受体拮抗药相当。 (4)碳酸酐酶抑制药:分为口服和局部滴眼液两种用药途经,主要有醋甲唑胺片(尼目克司),布林佐胺(派立明)和多尔佐胺滴眼液等,其作用机制是抑制房水生成,适用于所有类型的青光眼患者。 (5)前列腺素衍生物:主要有拉坦前列素(适利达)滴眼液,曲伏前列素(苏为坦)滴眼液,贝美前列素(卢美根)滴眼液,其作用机制主要是通过促进葡萄膜巩膜途径促进房水外流,这类药物是目前降眼压幅度最大的药物,且全身不良反应最少,而且每天只需要使用1次,已经逐渐成为临床上治疗开角型青光眼的一线药物。 (6)渗透性利尿药:临床上常用的渗透性利尿药有甘油、甘露醇、异山梨醇等,主要为全身用药。其作用机制是提高血浆的渗透压,使眼组织特别是使玻璃体脱水,从而降低眼压。这3种药物都不能长期使用,应该在医生的指导下使用,特别是老年人及儿童。
手术只是青光眼治疗的一种方式,除了手术还有药物及激光治疗。当患者青光眼诊断明确后,选择何种治疗方式需要结合患者的病情,类型及自身情况加以综合考虑。 (1)须考虑手术治疗的青光眼患者:如果确诊是闭角型和先天性青光眼,则需要尽快手术;开角型青光眼患者当药物控制不佳或是晚期视野损伤严重的患者,则需要考虑手术治疗;有些患者因客观原因,如家住偏远农村地区,医疗条件相对较差,经济条件较差不能长期用药或定期随诊者,也可考虑手术治疗 (2)不需要考虑手术治疗的青光眼患者:早中期开角青光眼患者,根据病情进展程度,使用1~3种药物控制眼压;急性闭角型青光眼发作时,眼压特别高,如果在非常高的眼压下行青光眼手术,手术后并发症多,手术成功率低,危险性也大,首先要采用药物治疗,尽快使眼压下降,待眼压维持稳定后再考虑手术治疗;继发性青光眼的高眼压时期,在治疗原发疾病的基础上,先用药物降低眼压,比如一些由于颅内血管疾病或甲状腺功能亢进症等全身病变,引起眼部血液回流障碍、眼压升高,一定不要急着手术。
一般来说,青光眼是不能治愈的,只能控制并延缓病情的发展。由于目前对青光眼的发病原因认识有限,现有的治疗手段还停留在控制眼压方面,还没有一个肯定有效的保护视神经的治疗方法,因此青光眼治疗的目的就是通过药物、激光和显微手术等治疗手段能将眼压长期控制在理想的状态,使视神经损害不再发展或者是缓慢发展,使患者在有生之年保持有用的视功能。在不同的个体、不同的类型、不同的病程所需要的眼压水平是不一样的,因此要区别对待,个体化治疗,根据病情调节治疗,尽量将眼压控制在不对视神经造成损害的水平。
大多数的青光眼是慢性疾病,可能需要长期用药或者手术治疗,及时手术后也可能再次用药,或者再次手术。但同时也不是一天两天就导致失明的,因此我们有时间去了解它,并且慢慢战胜它,因此得了青光眼不要思想负担太重,要保持规律的生活,正常的工作和学习。只把它当成一件每天生活中必须要处理的事情,比如说点眼药或者术后的按摩。首先应该尽可能多的了解青光眼的相关知识,如起病诱因、分型、病程进展、治疗方法等,这有利于配合医生的治疗、减少对疾病的恐惧心理及对病情的监控。目前学习的途径非常多,也很方便,例如许多专业的网站都有青光眼的相关知识,可以通过互联网学习,也可以到书店购买青光眼科普书籍,另外许多医院还举办青光眼沙龙,以讲座的形式向患者传播青光眼的相关知识。改变不良的生活习惯,例如保持情绪的稳定,不着急,少发脾气;不熬夜,避免长时间在黑暗的环境中工作;少喝含有咖啡因的饮料,如浓茶及咖啡;控制饮水量,一次性饮水不超过400ml;避免穿戴颈部过紧的装束等。积极配合医生治疗,严格规律用药,不擅自更改治疗方案,一定要注意定期去医院复查,坚持细心的观察病情变化,积极主动和医生交流。
青光眼为终身疾病,也就是说如果患上青光眼,它很可能会伴随患者一生。大多数青光眼患者会出现眼内压力升高,早期青光眼的眼压升高会引起视神经的结构和功能损害,随着病程进展,最终会导致视神经萎缩。视神经是视力、视功能的传导组织,所以会同时导致视力严重下降。如果将眼球比作电话机,视神经就是连接并传输信号的电话线,视神经一旦出现萎缩就像电话线的信号出了问题,严重者信号完全消失,电话线信号出了问题可以接上,而视神经出了问题就不可逆转了。也就是说如果青光眼得不到有效控制,最终会导致视神经完全萎缩,视力完全丧失。
青光眼是不可逆性疾病,视功能的恶化是一个缓慢并逐渐积累的长期过程。如前面所提到的,视神经是不可再生的,所以青光眼的治疗并不能使已经损伤的视神经复原,只是减缓疾病对视神经的进一步损伤。因此如果青光眼已经造成视功能的损害,则在治疗后并不能使视力恢复。 由此可见青光眼治疗的标准是视功能保持稳定不再进一步发展,而在临床工作中有些患者通过治疗后,原先的不适症状消失后,就擅自停止治疗,不再复查,或有些患者在治疗后病情没有什么变化,视功能也没有改善,就片面地认为治疗没有作用,从而放弃治疗,这些做法都是治疗过程中常见的误区。
青光眼是一种致盲率很高的眼科疾病,但由于青光眼的发病有多种因素,已知的有眼球的结构、遗传因素、血管神经因素及环境因素等,且不同类型青光眼的发病情况也不一样,有的发病隐匿,即使接近失明也没有任何感觉;有的发病很急,不马上治疗可导致严重的视力减退。因此预防青光眼的发生是不可能的,只有对那些青光眼的高危人群做到早期诊断和治疗,尽可能地避免青光眼视功能的损害才是预防青光眼的目的。 (1)要了解自己是否是高危人员,家中是否有青光眼患者,是否患有高度近视或远视,如果有这样的情况,定期到医院检查,以排除青光眼。 (2)定期眼科检查,体检时观察视盘的C/D比值是否正常,眼压是否正常,必要时进行视野和视盘神经纤维层厚度等相关检查。 (3)如果伴有其他系统疾病需要长期使用激素治疗时,要注意定期到眼科检查排除激素性青光眼的发生;如果患有心血管疾病,也应定期检查,排除缺血对视神经造成损伤。 (4)有些颜面部患血管瘤的孩子,也需要定期到眼科进行检查,防止继发性青光眼对视力的损害。
大量的流行病学调查研究表明,青光眼属于多因素疾病,受遗传和环境等因素的影响。目前青光眼具有遗传倾向性已经得到国内外学者的公认,有家族史者,患病率高于无家族史者,占整个发病人数的13%~47% ,但其确切的遗传方式尚没有确立,研究发现至少有8个染色体位点与青光眼的发病有关。 因此专家建议,有青光服家族史的患者每1~2年做一次眼科检查,以便尽早发现青光眼,并及时治疗。
目前来说,青光眼主要有三种治疗手段,即药物、激光和手术. (1)药物是治疗青光眼,特别是原发开角型青光眼的首选:对于需要药物治疗的青光眼患者,眼科医生遵循的用药原则是用最 少种类、最小浓度、最小剂量的药物达到控制眼压,保护视功能的目的。 (2)激光治疗:在治疗青光眼中占有重要的地位,常用的激光有Nd:YAG激光、氩激光、半导体激光等,主要作用于虹膜、小梁网和睫状体等组织达到治疗目的;由于激光治疗不需要切口,术后反应小,并发症很少,操作简单,因此在治疗青光眼中取得了十分理想的效果。 (3)手术是治疗青光眼有效的方法:如果青光眼通过药物及激光手段不能有效控制时,则需要进行手术治疗,而部分患者首选手术治疗。 这三种治疗手段各有优越性和局限性,需要眼科医生在临床中根据患者的实际情况做出相应的选择并在各种治疗手段中相互配合使用,从而达到降低眼压的目的。